Manfaat untuk biaya pemeriksaan mata dan pembelian kacamata atau lensa kontak.
Optical benefit (manfaat kacamata) adalah manfaat asuransi kesehatan yang menanggung biaya pemeriksaan mata dan pengadaan alat bantu penglihatan (kacamata atau lensa kontak).
Cakupan:
- Pemeriksaan mata (refraksi)
- Frame kacamata
- Lensa kacamata (single vision, bifocal, progressive)
- Lensa kontak (beberapa polis)
Ketentuan umum:
- Limit per tahun atau per 2 tahun
- Biasanya tersedia setiap 2 tahun
- Perubahan ukuran mata minimal (misal ±0,5 dioptri) diperlukan
- Tidak termasuk operasi mata (LASIK) — ini masuk manfaat rawat inap/daycare
Limit tipikal:
- Polis korporat standar: Rp 500.000 - Rp 1.500.000 per 2 tahun
- Polis korporat premium: Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000 per 2 tahun
Optical benefit umumnya hanya tersedia dalam asuransi kesehatan korporat (group health) dan jarang dalam polis individu.
CONTOH PENGGUNAAN
Karyawan memiliki optical benefit Rp 1,5 juta per 2 tahun. Pemeriksaan mata menunjukkan ukuran berubah dari -2,0 menjadi -2,75 (perubahan >0,5). Ia membeli kacamata: frame Rp 800.000 + lensa progressive Rp 1.200.000 = Rp 2.000.000. Ditanggung asuransi Rp 1,5 juta (limit), selisih Rp 500.000 ditanggung sendiri. Klaim optical berikutnya baru bisa diajukan 2 tahun kemudian.