Asuransi kesehatan yang diberikan oleh perusahaan kepada sekelompok karyawan.
Group health insurance (asuransi kesehatan kelompok/korporat) adalah polis asuransi kesehatan yang diterbitkan untuk sekelompok orang, biasanya karyawan perusahaan, dengan satu polis induk (master policy).
Karakteristik:
- Pemegang polis: perusahaan/organisasi
- Tertanggung: karyawan (+ keluarga jika diperluas)
- Premi dibayar sebagian/seluruhnya oleh perusahaan
- Tidak ada seleksi medis individual (guaranteed issue)
- Manfaat seragam per grade/jabatan
Struktur manfaat tipikal:
Plan A (Manajemen): Rawat inap kamar VIP, limit Rp 1 miliar/tahun
Plan B (Staff Senior): Rawat inap kelas 1, limit Rp 500 juta/tahun
Plan C (Staff): Rawat inap kelas 2, limit Rp 300 juta/tahun
Manfaat standar:
- Rawat inap (room & board, ICU, dokter, obat, operasi)
- Rawat jalan
- Persalinan (maternity)
- Gigi (dental)
- Kacamata (optical)
- Emergency evacuation
Keuntungan group vs individual:
- Premi lebih murah per orang (pooling risk)
- Tanpa medical underwriting
- Administrasi terpusat
- Tax deductible bagi perusahaan
CONTOH PENGGUNAAN
Perusahaan 500 karyawan membeli group health insurance: Plan A (50 manajer), Plan B (150 senior staff), Plan C (300 staff). Premi tahunan total Rp 2,5 miliar. Ditanggung perusahaan 80%, karyawan 20%. Manfaat mencakup rawat inap + rawat jalan + dental + maternity. Klaim ratio tahun lalu 65%, sehingga premi tahun ini naik 5%.