Dasar-Dasar Asuransi
Definisi Singkat
Fasilitas kesehatan yang memiliki perjanjian kerja sama dengan penanggung untuk layanan cashless.
Penjelasan Lengkap
In-network provider (penyedia layanan dalam jaringan) adalah rumah sakit, klinik, dokter, laboratorium, atau apotek yang memiliki perjanjian kerja sama (kontrak) dengan perusahaan asuransi untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta asuransi.
Keuntungan in-network:
- Cashless: tidak perlu bayar di muka (langsung ditagih ke perusahaan asuransi)
- Tarif lebih murah: tarif negosiasi antara RS dan perusahaan asuransi
- Proses lebih mudah: verifikasi online, GOP cepat
- Coverage lebih luas: beberapa polis membatasi manfaat untuk out-of-network
Out-of-network provider:
- RS/klinik yang TIDAK memiliki kontrak dengan perusahaan asuransi
- Pembayaran: REIMBURSEMENT (bayar dulu, klaim kemudian)
- Tarif: tarif penuh RS (tidak ada diskon negosiasi)
- Beberapa polis menerapkan co-insurance lebih tinggi untuk out-of-network
Di Indonesia:
- Perusahaan asuransi memiliki jaringan RS rekanan (500-1.000+ RS)
- Daftar provider tersedia di website/apps perusahaan asuransi
- BPJS Kesehatan: sistem rujukan berjenjang (faskes 1 → RS)
- Kartu asuransi menunjukkan jaringan yang berlaku
CONTOH PENGGUNAAN
Karyawan sakit dan memilih RS rekanan perusahaan asuransi (in-network). Rawat inap Rp 30 juta — proses cashless, karyawan tidak keluar uang. Jika karyawan memilih RS non-rekanan (out-of-network): bayar Rp 30 juta dulu, klaim reimbursement — dibayar 80% = Rp 24 juta, sisa Rp 6 juta ditanggung sendiri.
Istilah Terkait