Dasar-Dasar Asuransi
Definisi Singkat
Upaya penanggung untuk mendeteksi dan mencegah klaim palsu atau berlebihan.
Penjelasan Lengkap
Counter fraud (anti-fraud) dalam asuransi adalah serangkaian strategi, proses, dan teknologi untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani penipuan asuransi.
Jenis fraud:
- Opportunistic fraud: melebih-lebihkan klaim yang sah
- Organized fraud: merekayasa kejadian (staged accident, arson)
- Internal fraud: fraud oleh karyawan perusahaan asuransi
- Application fraud: memalsukan informasi saat mengajukan polis
Metode deteksi:
- Data analytics dan predictive modeling
- Social network analysis
- Special Investigation Unit (SIU)
- Red flag indicators
- AI dan machine learning
- Database sharing antar perusahaan asuransi
Di Indonesia:
AAUI memiliki database klaim bersama. OJK mendorong perusahaan memiliki unit anti-fraud. Estimasi fraud asuransi di Indonesia: 10-15% dari total klaim.
CONTOH PENGGUNAAN
Sistem counter fraud mendeteksi red flags: 3 klaim kebakaran dari tertanggung yang sama dalam 2 tahun, semua di akhir periode polis. SIU menyelidiki — ditemukan bukti pembakaran disengaja. Klaim Rp 5 miliar ditolak, polis dibatalkan, laporan ke kepolisian.
Istilah Terkait